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卵巢性索间质肿瘤.doc_张纯如代孕
来源:http://www.010bjdy.cn  日期:2019-06-01

  文档介绍:

  卵巢性索间质肿瘤

  (一)分类

  1 分泌雌激素为主,少数可分泌雄激素

  颗粒-间质细胞肿瘤

  (1)颗粒细胞

  ***型

  幼年型

  (2)泡膜细胞瘤-纤维瘤

  泡膜细胞瘤

  纤维瘤-纤维肉瘤

  纤维泡膜细胞瘤

  (3)硬化性间质瘤

  2主要分泌雄性激素

  (1)支持-间质细胞肿瘤

  1) 支持细胞肿瘤

  2) 间质细胞肿瘤

  3) 支持-间质细胞肿瘤-高分化、中分化、低分化、网状亚型

  (2)***母细胞瘤

  (3)环管状性索肿瘤

  (4)未分类

  (5)脂质细胞肿瘤

  (二) 发病率:

  1 发病率:占卵巢肿瘤0.8%-9%,卵巢恶性肿瘤7%左右

  2 各类型发病率及比例

  (1)颗粒细胞瘤:发病率1/10万,占卵巢肿瘤2%-5% ,占卵巢恶性肿瘤4.3%,

  (2)泡膜细胞瘤:为颗粒细胞瘤 1/3-1/5,占卵巢肿瘤0.5%-1%

  (4)支持-间质细胞肿瘤:占卵巢肿瘤0.2%-0.5%

  (5)***母细胞瘤:少见

  (6)环管状性索肿瘤:少见

  (7)未分类:少见

  (三) 组织发生

  性腺由体腔上皮向下生长而成

  发育中原始性索细胞向皮质分化成颗粒-泡膜细胞、向间质细胞分化成支持-间质细胞肿瘤。

  (四) 发病年龄及危险因素;

  1 发病率:各年龄段均可发病,平均年龄40-54岁。

  2危险因素:与月经、妊产、口服避孕药等无关。

  (五) 临床表现:

  1 激素刺激相关症状:

  60%-70%的患者出现与激素刺激相关症状,雌激素相关症状:绝经后***流血,月经过多,经期长,性早熟。

  肺癌的早期症状雄激素相关症状:声音嘶哑、体重增加、多毛、月经

  稀发、闭经、乳房不发育。

  2 腹块:

  60%左右可扪及腹块、少数病人以腹块就诊。腹块首诊者肿瘤较大。

  3 腹痛、腹胀:

  约22%-59%肿瘤破裂、扭转引起腹痛。腹块、腹水引起腹胀,一般腹水不多见,纤维瘤可发生Meigs综

  合征。

  (六) 诊断

  出现与激素刺激相关症状:应该想到此肿瘤之可能。妇科检查:发现实性肿瘤、中等大小、光滑、活动。

  B超、CT检查多为实性肿物。

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  实验室检查:监测激素水平-雌激素、雄激素水平。子宫内膜检查:诊段性刮宫。鉴别诊断:有些上皮性肿瘤也分泌激素-特别是粘液瘤

  (七) 肿瘤性质

  性索间质肿瘤为一大类肿瘤

  1 良性:泡膜细胞瘤,纤维瘤,泡膜纤维细胞瘤,高分化支持间质瘤,支持细胞瘤,***母细胞瘤,硬

  化间质瘤,

  2恶性:颗粒细胞瘤,恶性泡膜细胞瘤,纤维肉瘤,中、低分化支持间质瘤

  3 常见恶性肿瘤:颗粒细胞瘤

  颗粒细胞瘤特点:***型、幼年型

  ***型:低度恶性肿瘤,早期多见,豫后较好,远期复发

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  幼年型: 少见,大多发生于青少年女性,I期预后好,II期以上预后差

  (八)期别

  1分期标准:按FIGO上皮癌分期标准

  2分期状况

  I期:61%-91%

  II期:10%

  III期:12%

  IV期:4%

  五、颗粒细胞瘤(***型)

  (一) 初次治疗

  1.手术治疗:该病以手术治为主

  (1)全宫双俯件大网膜阑尾切除

  颗粒细胞瘤,其余恶性性索间质肿瘤,绝经后、无生育要求的良性性索间质肿瘤。

  (2)单俯件大网膜阑尾切除:年轻、有生育要求、I期

  (3)单俯件切除:年轻、良性性索间质肿瘤。

  2. 淋巴结取样或清扫

  其余恶性性索间质肿瘤,绝经后、无生育要求的良性性索间质肿瘤。淋巴结取样或清扫存在不统一的看

  法国内国外有文献报道做淋巴结清扫或淋巴结取样,但较多数文献报道不做常规淋巴结清扫或取样。

  3.术后辅助治疗

  (1)术后无辅助治疗:I期

  (2)术后辅助治疗:II期以上,复发转移患者

  (3)术后辅助治疗方法:

  放疗:80年代前-移动条形野+盆腔野,目前放疗多用于盆腔内小的残存肿瘤。

  化疗: II期以上,复发、转移患者

  激素:复发、转移患者

  4. 具体方案

  (1)CAP方案(4周重复)

  CT

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